Личный кабинет
Изменить профиль
Документы пациентов
История платежей
Связяться с поддержкой
Click to order
Total: 
Ваше имя
Ваш Email
Ваш телефон

Цифровая медицина и образ жизни: начало новой эры в лечении артериальной гипертензии?

Луис М. Руилопе; Педро Л. Валенсуэла; Алехандро Лусия

Почти треть взрослых во всем мире страдает гипертензией, что определено как клиническое артериальное давление (АД) ≥140/90 мм.рт.ст. согласно последнему руководству Европейского Общества Кардиологов (ЕОК)/Европейского Общества по Гипертензии (ЕОГ),[1] и эта проблема остается одной из главных причин преждевременной смертности.[2]
«Западный» образ жизни – который обычно характеризуется не только нехваткой физической активности и нездоровым питанием, что привело к настоящей пандемии ожирения и избыточного веса, но также частым нарушением циркадных ритмов с неблагоприятными шаблонами сна, и высоким уровнем психосоциального стресса—может повышать риск гипертензии в ближайшие годы.[3] В противоположность этому, «не-западные» популяции (например охотники-собиратели такие как Гадза, или собиратели-садоводы такие как Цимане или Яномани), до сих пор ведущие образ жизни, характерный для эволюции человека (с высоким уровнем физической активности днем и циклами сон-бодрствование, соответствующими естественному световому дню, помимо прочего) почти не страдают гипертензией, и не демонстрируют обусловленных возрастом изменений АД и риск сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), несмотря на отсутствие доступа к каким-либо фармакологическим средствам.[3] С другой стороны, руководства ЕОК/ЕОГ предлагают оптимальный образ жизни (т.е. 150–300 мин/неделю умеренной или высокой физической нагрузки, динамическое сопротивление типа поднятия тяжестей 2–3 дня в неделю, усиленное потребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов, ненасыщенных жирных кислот, потребление натрия <2000 мг/день, поддержание индекса массы тела ~20–25 кг/м2, умеренное потребление алкоголя, отмена курения) как единственный подход для людей с небольшим риском ССЗ с умеренной гипертензией (степень I, определенная как рабочее АД 140–159/90–99 мм.рт.ст.) в течение первых 3–6 месяцев после диагноза.[1] По факту, выписанные антигипертензивные препараты на исходном уровне не оказали влияния на частоту ССЗ или смертность среди пациентов с низким риском, с умеренной гипертензией, и могли повышать риск побочных эффектов (например гипотензия, аномальный электролитный обмен, или острое почечное заболевание).[4]
Есть убедительные доказательства того, что здоровый образ жизни полезен для профилактики или управления гипертензией.[3] К примеру, сетевой мета-анализ (n = 39 742 участников) выявил одинаковую эффективность упражнений и антигипертензивных препаратов по снижению АД у пациентов с гипертензией.[5] Также есть конкретные доказательства пользы от снижения массы тела до нормы у пациентов с избыточным весом или ожирением,[6] ограничения потребления натрия у пациентов с диагнозом гипертензия,[7] а также Подхода к питанию для профилактики гипертензии (DASH) у людей с пред-гипертензией или гипертензией.[8] Хотя необходимы дополнительные исследования, имеющиеся на сегодня доказательства указывают на менее «традиционные» подходы, в частности подгонка к циркадному ритму и стратегии управления стрессом.[3]
В отличие от разных антигипертензивных препаратов, биологические механизмы, объясняющие пользу здорового образа жизни при гипертензии, являются мультисистемными. Среди них: профилактика ожирения и инсулиновой резистентности, улучшение здоровья сосудов —путем улучшения окислительно-восстановительных процессов и лечения воспалений, и поддержание здорового шаблона ремоделирования сосудов у людей, практикующих регулярные упражнения (т.е. увеличение просвета проводящих артерий и резистивных артерий и капиллярной частоте в скелетной мышечной ткани)—и уменьшение гиперактивации симпатической нервной системы (СНС).[3] Что важно, регулярные упражнения могут обеспечить снижение АД путем «нетрадиционных» механизмов, таких как высвобождение мышечно-производных факторов (обычно, но не только, небольшие пептиды), совместно известных как «миокины», которые образуются при тренировке и могут путешествовать по кровеносному руслу и запускать благоприятные процессы – включая, помимо прочего, уменьшение воспалений и расслабление вазоспазма.[9]
Большой проблемой смены образа жизни у современного человека является устойчивость. Есть мета-аналитические доказательства того, что польза упражнений для снижения АД у взрослых молодого возраста с пред-гипертензией/гипертензией теряется после 12 месяцев.[10] Аналогично, недавний мета-анализ показал, что несмотря на то, что результат от разных диет значительно снижает массу тела и АД за 6 месяцев, через 12 месяцев не наблюдается почти никакой пользы.[11] Как же постоянно и эффективно следовать здоровому образу жизни среди западных людей? Один из вариантов – полагаться на современные смартфоны и носимые гаджеты, которые могут стать инструментом для поддержания здоровья. Новая концепция индивидуального медицинского наблюдения (так называемая mHealth), в сочетании с инициативами от Google или Apple по включению их устройств в мобильные центры здравоохранения, может стать началом новой эры в медицине. Другая инициатива с такой же целью – «цифровой терапевт», направленная на то, чтобы облегчить управление лечением путем внедрения здорового образа жизни. При этом, несмотря на растущую доступность мобильных технологий, предназначенных для управления АД, еще нет достаточных научных доказательств их пользы.[12,13]
В этом выпуске European Heart Journal, тематическое исследование, проведенное Карио и коллегами[14] содержит выводы HERB-DH1, опорного исследования по изучению эффективности и безопасности цифровой медицины (12-недельная интервенция с последующим 12-недельным наблюдением) у пациентов с не леченной основной гипертензией (исходное рабочее и амбулаторное 24 ч АД ≥140/90 мм.рт.ст. и ≥130/80 мм.рт.ст., соответственно). HERB – новое интерактивное приложение для смартфона, которое помогает тщательно следить за образом жизни (т.е. уменьшить потребление соли, контролировать массу тела, тренироваться, улучшить шаблоны сна, справиться со стрессом, и уменьшить потребление алкоголя), что в результате поможет значительно снизить АД. Исследование Карио и коллег[14] включало три этапа: (i) образовательная программа, состоящая из лекций и рекомендаций, после чего шли (ii) изменение образа жизни и (iii) самоорганизация и оценка участниками (которых впоследствии убеждали следовать здоровому образу жизни). Первая часть исследования показала значительное снижение рабочего, домашнего, и 24-часового АД в интервенционной группе, по сравнению с контрольной группой, которая получала рекомендации по образу жизни без поддержки мобильного приложения; затем последовала вторая часть – с улучшенным контролем АД с добавлением антигипертензивного препарата. Что примечательно, эти эффекты возникали наряду с улучшением вторичного исхода, такого как значительное снижение потребления соли и снижение массы тела.
Выводы Карио и коллег[14] представляют интерес и содержат ценную информацию о том, как достичь значимых целей по артериальной гипертензии. Тем не менее, кроме необходимости повторить эти результаты в других когортах, существует несколько важных аспектов. Один из них – долгосрочная устойчивость такого вмешательства, при которой разница АД в группах немного снижается на 24 неделе. В этом плане, большой проблемой остается следование терапии. В исследовании Карио и коллег, участники продемонстрировали относительно оптимальное следование терапии, как показывает степень вовлечения >95% с мобильным приложением, и >90% участников следовали рекомендациям, данным на этапе (i) и (ii) в исследовании. Мы надеемся, что будущие исследования покажут, можно ли следовать терапии – и получать пользу для АД – в долгосрочной перспективе. С другой стороны, лечащие врачи должны поддерживать связь с пациентом, чтобы приложение использовалось нужным образом, что может стать проблемой в плане временных затрат. Мы считаем, что хорошо обученные медсестры могли бы управлять новой методикой. В итоге, с этим инновационным подходом можно будет управлять устойчивой гипертензией у людей с пред-гипертензией—крупным промежуточным звеном в этом процессе—что следует выяснить.
Необходимо больше усилий, чтобы эффективно внедрять здоровый образ жизни для профилактики и управления артериальной гипертензией. Такие инициативы как цифровая медицина могут проложить путь к новой эре, при которой будет применяться технология нового тысячелетия – что поможет нам вернуться к более «традиционному» образу жизни (не-западному) – см. графическую схему.
5 февраля
150 просмотров
Кардиология
comments powered by HyperComments
Похожие новости